El pago de ADIMARS a ARS por perfiles de afiliados afectará el sistema.

Santo Domingo, R.D. – La Asociación Dominicana de Igualas Médicas y Administradoras de Riesgos de Salud (ADIMARS) manifestó su gran preocupación ante la propuesta de la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL), que busca implementar un modelo de cápita diferenciada según edad y sexo, en lugar del actual esquema de cápita nivelada en el Seguro Familiar de Salud (SFS).

ADIMARS considera que esta iniciativa indica un cambio estructural que no aborda las causas reales de las desigualdades entre las ARS, como el sistema vigente de “afiliación automática”, que ha beneficiado a unas pocas ARS que hoy concentran más del 70 % del mercado, según el informe reciente emitido por Pro-Competencia.

Además, resalta que la población afiliada al régimen contributivo es mayormente joven, con una edad promedio de 31 años (Datos SISALRIL 2025), lo que significa que el argumento de envejecimiento poblacional como causa principal del desequilibrio en el riesgo de las diversas ARS no se adecúa a la realidad demográfica del país.

La asociación también advirtió sobre los peligros de alterar las reglas de financiamiento sin haber implementado aún el modelo de atención por niveles de complejidad, estipulado por la Ley No. 87-01, lo cual podría incentivar la selección de afiliados y debilitar la competencia, en detrimento del derecho a la libre elección.

Es esencial notar que el cambio tan drástico propuesto no beneficia en ningún aspecto al afiliado, quien es el fundamento del Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS). Modificar el modelo de financiamiento sin garantías de mejora en la cobertura o ampliación de servicios va en contra de los principios estructurales del Sistema.

Igualmente, introducir cambios en la seguridad jurídica del SDSS, solo para beneficiar a unas pocas ARS concentradas, carece de justificación técnica y socava la confianza en las instituciones reguladoras, así como en los legítimos derechos adquiridos de un amplio grupo de ARS con menores carteras de afiliados que han tenido que competir en condiciones de desventaja desde el principio.

ADIMARS destacó que las ARS que la conforman han demostrado una gestión eficaz y un compromiso continuo con la calidad del servicio. Por lo tanto, penalizarlas mediante un nuevo modelo que premie la concentración en lugar de la eficiencia afectaría directamente a cerca de un millón de afiliados, poniendo en riesgo la continuidad y calidad de los servicios que reciben.

La entidad hizo un llamado a la SISALRIL y al Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) para establecer un diálogo técnico y transparente, con el fin de encontrar soluciones integrales que aborden los problemas reales del Sistema: el gasto desbordado, la falta de regulación efectiva, la distorsión en el uso de recursos y la concentración de mercado.

ADIMARS reafirma su compromiso con los principios de equidad, eficiencia y libre elección, así como con la defensa de la sostenibilidad del Sistema y el respeto a los derechos adquiridos de los afiliados.

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